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您的办公室提交的重症监护索赔真的是医院就诊后的索赔吗？根据 2020 年 Medicare FFS 补充不当付款日期报告（报告），重症监护医院就诊不当付款率约为 20%！重症监护也是 B 部分索赔中编码错误最多的 5 种服务类型之一。


因此，您的 Medicare 行政承包商 (MAC) 和其他使用 Medicare 付款错误的付款人都可能监控您的重症监护编码，以发现进行审计的原因。我强烈建议为重症监护医师、住院医师和专科医生工作的编码员和医疗计费公司定期进行审计，这些编码员和医疗计费公司负责开具 99291/99292 的账单，以确保文件支持您索赔中报告的信息。



根据报告，根据 269 项索赔和 310 项已审查 德国电报数据 的明细项目，重症护理第一小时（代码 99291）的超额支付率为 19.7%。您的提供商的准确性或错误率是多少？您知道吗？是时候找出答案了吗？首先，了解规则。



不要犯这些常见错误




在我亲自进行的调查或内部审计期间，我发现了与重症监护错误编码相关的两个主要因素。



1. 同一家医疗服务提供者可在同一天为同一患者提供重症监护和其他急诊服务。这意味着您不能对共享/拆分就诊进行计费（对于医院内的其他评估和管理就诊，这是允许的）。

重症监护计费是指一位提供者以及该提供者为该个人提供重症监护服务所花费的时间。
2. 不能仅仅因为病人在重症监护室 (ICU) 或其他危重床位，就自动向 99291 和/或 99292 计费。正如指南中所述，“对于病情不危重但恰好在重症监护室的病人，应使用其他适当的 E/M 代码报告服务。”

当患者位于重症监护病床但不需要重症监护干预时，报告后续医院就诊代码 99221-99223。
首先，让我们回顾一下 AMA 的 CPT ®代码，了解重症监护编码的准确性。



正确编码



了解与重症监护代码 99291 和 99292 相关的定义、文档和报告指南。



99291 重症或危重受伤患者的重症监护、评估和管理；前 30-74 分钟

代码 99291 用于报告特定日期前 30-74 分钟的重症监护。即使个人在该日期花费的时间不连续，也应在每个日期仅使用一次。特定日期总时长少于 30 分钟的重症监护应使用适当的 E/M 代码进行报告。
+ 99292 重症监护、重症或危重伤患者的评估和管理；每增加 30 分钟（除主要服务代码外单独列出）

代码 99292 是一个附加代码，始终与代码 99291 结合使用，用于报告额外的时间段，在前 74 分钟之外，每个时间段最多可延长 30 分钟。
正确计算编码和报告时间



与个别患者相处的时间应记录在患者的病历中。



可报告为重症监护的时间是从事与个别病人的护理直接相关的工作的时间，无论该时间是在床边还是在楼层或病房的其他地方。

例如，在病房或护理站检查检查结果或影像学研究、与其他医务人员讨论危重病人的护理、或在医疗记录中记录重症监护服务的时间都将被报告为重症监护，即使这些时间不是在床边进行的。
当患者无法或缺乏参与讨论的能力时，与家人或代理决策者在病房或病房中了解病史、回顾患者的病情或预后、或讨论治疗或治疗的限制的时间可报告为重症监护，前提是谈话直接与患者的管理有关。
下表说明了重症监护服务的正确报告：


无法计算的时间



在病房外或院外活动所花费的时间（例如，在家里、办公室或医院其他地方打电话）可能不会被报告为重症监护，因为个人无法立即为患者提供服务。



从事不直接参与患者治疗的活动所花的时间可能不会被报告为重症监护，即使这些活动是在重症监护病房进行的（例如，参加行政会议或打电话讨论其他患者）。执行单独可报告的程序或服务所花的时间不应包括在报告的重症监护时间中。



您不能计算楼层上其他患者之间的时间分配。时间不必是连续的，但是，治疗提供者必须全心全意地关注患者，因此不能在同一时间段内为任何其他患者提供服务。